理学療法
2014年06月12日
クリニカルリーズニングについて新人理学療法士さんと話しました。
クリニカルリーズニングとは、名古屋大学医学部保健学科理学療法学専攻の内山靖先生によれば、
>対象者の訴えや症状から病態を推測し,仮説に基づき適切な検査法を選択して対象者に最も適した介入を決定していく一連の心理的過程を指す
とのこと。
なにやら難しいですが、アイが新人さんにわかりやすく教えるときには、だいたい下のようなことを言います。
「実習で、評価→治療→再評価」ってやったでしょ、あれのことよ、って教えています。
ですが、どうも今一つピンとこない人が多いので、(実習クリアしてるでしょっ^^;)こう例えています。
「立てない人を評価するでしょ?姿勢とか動作分析したり、筋力みたり、ROMはかったり、協調性みたり、もしかしたら、指示に従えるかどうかを確認したり…」
「そうして、原因をこれ!て決めるでしょ」
「で、原因と思えるところを治療とかトレーニングとかして、立てるようにしていくでしょ?その時にどれくらいの知識とか視点を多く持っているかで正確性が変わるから、普段どれだけエビd(以下お説教略w)」
で、こないだ、ふとこんな質問をもらいました。
「でもアイ先輩、原因をこれ!って決めて、もしよくならなかったりして外れたら他の原因を探ればいいですけど、時間ないす。どうすればいいですか?」
けっこうぐっときた質問でしたが、ドヤ顔ですかさずこう答えました♪書くのに調子がいいので、会話調を続けます。
「じゃあ、怪しいのも確かめて、それが原因じゃないって確かめたらいいんじゃない?」
「へ?」
「多分自然にしていることだろうけど、たとえばさっきの立てない人。膝の屈曲が十分深かったら、「膝の屈曲制限はない」って考えるよね?」
「はあ」
「じゃあ、あえて膝のROMは測定しないよね。」
「そうですね。でもあきらかに除外できる原因すよね、それって」
新人君、意外としつこく掘り下げてきます。で、こんな会話をしました。
「それが、「これじゃないってやつ。」今のは極端にわかりやす例だけど、例えば、外側上顆炎(テニス肘)で、原因筋を探すよね?そのとき、長橈側手根伸筋か短橈側手根伸筋かくらい、鑑別するよね?」
「はい。」
「で。長の検査の時痛くて短の時痛くなかったら、長って判断するよね」
「あーーー」
「ね。」
これでこの新人君は納得してくれました。ようは、
・これがこの症状の原因である
ってことと、
・これはこの症状の原因ではない
ってことの両方を確かめなければいけないですね。
「これ」は同じ部位や組織の事もあるし、違うもののこともあります。
あまり言っても混乱するかもしれませんので、この辺で。
ただ、理学療法ではないですが、この、
「症状から原因を探る」
っていうのをわかりやすく体感するドラマに、「Dr.house(ドクターハウス)」っていうのがあります。Huluっていうところで、第1話が無料でみられますので、もしよければご覧になってみてください。
むちゃくちゃ面白いですよ。
アイははまって1日に2〜3話ずつみて、寝不足の毎日だったことがありますw
もう終わっているアメリカのドラマですが、さすが…ってかんじですね。ちらっと理学療法もでてきますよ♪
…クリニカルリーズニングのお話だったのですが、ちょっと難しげに考えている方が多いような印象だったので、特に新人の理学療法士さん向けに、書いてみました。に、しては雑すぎという突っ込みは受け付けません^^;異論・反論は大歓迎ですけど♪
>対象者の訴えや症状から病態を推測し,仮説に基づき適切な検査法を選択して対象者に最も適した介入を決定していく一連の心理的過程を指す
とのこと。
なにやら難しいですが、アイが新人さんにわかりやすく教えるときには、だいたい下のようなことを言います。
「実習で、評価→治療→再評価」ってやったでしょ、あれのことよ、って教えています。
ですが、どうも今一つピンとこない人が多いので、(実習クリアしてるでしょっ^^;)こう例えています。
「立てない人を評価するでしょ?姿勢とか動作分析したり、筋力みたり、ROMはかったり、協調性みたり、もしかしたら、指示に従えるかどうかを確認したり…」
「そうして、原因をこれ!て決めるでしょ」
「で、原因と思えるところを治療とかトレーニングとかして、立てるようにしていくでしょ?その時にどれくらいの知識とか視点を多く持っているかで正確性が変わるから、普段どれだけエビd(以下お説教略w)」
で、こないだ、ふとこんな質問をもらいました。
「でもアイ先輩、原因をこれ!って決めて、もしよくならなかったりして外れたら他の原因を探ればいいですけど、時間ないす。どうすればいいですか?」
けっこうぐっときた質問でしたが、ドヤ顔ですかさずこう答えました♪書くのに調子がいいので、会話調を続けます。
「じゃあ、怪しいのも確かめて、それが原因じゃないって確かめたらいいんじゃない?」
「へ?」
「多分自然にしていることだろうけど、たとえばさっきの立てない人。膝の屈曲が十分深かったら、「膝の屈曲制限はない」って考えるよね?」
「はあ」
「じゃあ、あえて膝のROMは測定しないよね。」
「そうですね。でもあきらかに除外できる原因すよね、それって」
新人君、意外としつこく掘り下げてきます。で、こんな会話をしました。
「それが、「これじゃないってやつ。」今のは極端にわかりやす例だけど、例えば、外側上顆炎(テニス肘)で、原因筋を探すよね?そのとき、長橈側手根伸筋か短橈側手根伸筋かくらい、鑑別するよね?」
「はい。」
「で。長の検査の時痛くて短の時痛くなかったら、長って判断するよね」
「あーーー」
「ね。」
これでこの新人君は納得してくれました。ようは、
・これがこの症状の原因である
ってことと、
・これはこの症状の原因ではない
ってことの両方を確かめなければいけないですね。
「これ」は同じ部位や組織の事もあるし、違うもののこともあります。
あまり言っても混乱するかもしれませんので、この辺で。
ただ、理学療法ではないですが、この、
「症状から原因を探る」
っていうのをわかりやすく体感するドラマに、「Dr.house(ドクターハウス)」っていうのがあります。Huluっていうところで、第1話が無料でみられますので、もしよければご覧になってみてください。
むちゃくちゃ面白いですよ。
アイははまって1日に2〜3話ずつみて、寝不足の毎日だったことがありますw
もう終わっているアメリカのドラマですが、さすが…ってかんじですね。ちらっと理学療法もでてきますよ♪
…クリニカルリーズニングのお話だったのですが、ちょっと難しげに考えている方が多いような印象だったので、特に新人の理学療法士さん向けに、書いてみました。に、しては雑すぎという突っ込みは受け付けません^^;異論・反論は大歓迎ですけど♪
2010年12月21日
日本理学療法士協会にリンクしました。
理学療法士の。ブログのアイです。
‥改めて自己紹介しましたのは‥
今さら‥
日本理学療法士協会にリンクしたからです。
「あ!ホームページがあたらしくなった!」
と思ったら、ずいぶん前から‥^^;
アイももちろん会員です。
(罪滅ぼしに)ちょっと中身を案内しますと、
理学療法とは
理学療法とはなんぞや?ということを書いています。アイが説明するよりすごくわかりやすいですね!
理学療法を受けるには
そうそう、たま〜に、車で信号待ちの時に、
「ねえねえ、あんたんとこ家にきてリハビリしてくれるんやろ?あんたんとこ電話すれば来てくれるん?」
って嬉しい声をかけてくれるんですが、ここを見ていただければいいですね!
理学療法士になるためには
わりとあっさりと書いていますが、ところがどっこい。なんと、理学療法士の学校を全部集めたようなページがあるんですよ♪
それがこれ。
養成校一覧
国立、公立、私立の順に、北から(?)の順で理学療法士の学校が載ってあり、しかもリンク付き!
便利です♪
ただ、資料請求はやっぱこちらのページで紹介したような、リクルート進学ネットみたいなところが便利かな、と思います。
ただし!
・もう少し文章が柔らかくて
・もう少しかわいかったら
とってもいいんですけどね。
‥改めて自己紹介しましたのは‥
今さら‥
日本理学療法士協会にリンクしたからです。
「あ!ホームページがあたらしくなった!」
と思ったら、ずいぶん前から‥^^;
アイももちろん会員です。
(罪滅ぼしに)ちょっと中身を案内しますと、
理学療法とは
理学療法とはなんぞや?ということを書いています。アイが説明するよりすごくわかりやすいですね!
理学療法を受けるには
そうそう、たま〜に、車で信号待ちの時に、
「ねえねえ、あんたんとこ家にきてリハビリしてくれるんやろ?あんたんとこ電話すれば来てくれるん?」
って嬉しい声をかけてくれるんですが、ここを見ていただければいいですね!
理学療法士になるためには
わりとあっさりと書いていますが、ところがどっこい。なんと、理学療法士の学校を全部集めたようなページがあるんですよ♪
それがこれ。
養成校一覧
国立、公立、私立の順に、北から(?)の順で理学療法士の学校が載ってあり、しかもリンク付き!
便利です♪
ただ、資料請求はやっぱこちらのページで紹介したような、リクルート進学ネットみたいなところが便利かな、と思います。
ただし!
・もう少し文章が柔らかくて
・もう少しかわいかったら
とってもいいんですけどね。